Enfermedad Celíaca en el Adulto

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Enfermedad Celíaca en el Adulto
Luis Rodrigo Sáez

http://www.madrid.org/cs/Satellite?b...lication%2Fpdf

La enfermedad celíaca (EC) es un proceso auto-inmune de etiología conocida, que afecta primariamente al tubo digestivo. Se caracteriza por la existencia de una inflamación crónica de la mucosa del intestino delgado, que puede originar unas manifestaciones clínicas muy variadas. Puede aparecer a cualquier edad de la vida, tanto en el niño, como en el adulto, siendo cada vez más frecuente el diagnosticar casos a edades avanzadas (hasta un 20% por encima de los 60 años). Su prevalencia media se sitúa en torno al 1% de la población general. La mayor parte de los individuos afectos presentan una remisión clínica mantenida, cuando se adhieren de forma estricta a una dieta sin gluten (DSG).
Las manifestaciones digestivas más frecuentes en el adulto, consisten en la presencia de episodios frecuentes de ardor y/o pirosis retroesternal, dolor y distensión abdominal, digestiones lentas y pesadas, alteración del hábito intestinal (diarrea y/o estreñimiento), asociados con deficiencia de oligoelementos, vitaminas y minerales, por lo que frecuentemente se acompaña de anemia, osteoporosis y otras manifestaciones extra-intestinales. Muchos casos son completamente oligosintomáticos o subclínicos y se detectan de forma casual por analítica alterada o estudios familiares.

Presentaciones clínicas
El intestino delgado posee una considerable reserva funcional y ello explica el por qué muchos pacientes presentan pocos o ningún síntoma digestivo y la mayoría de los casos del adulto no cursan con síntomas o signos de malabsorción intestinal.

El tipo de presentación clínica es muy variable y depende de diversos factores, tales como la edad del paciente, grado de sensibilidad al gluten y cantidad de gluten ingerido con la dieta, así como de otra serie de factores desconocidos por el momento.

La EC presenta una enorme variabilidad clínica entre los pacientes afectos y su espectro es muy amplio. La forma más habitual es la oligosintomática, con síntomas atípicos como el estreñimiento, con síntomas, predominantemente extradigestivos, o completamente asintomática, constituyendo las denominadas «formas silentes».

Está claro, desde los estudios epidemiológicos recientes, que la EC posiblemente sea 10 veces más frecuente, de lo que se diagnostica actualmente.

La diarrea se presenta en menos del 50% de los pacientes, comparado con el 100% que ocurría en los pacientes diagnosticados en 1960. La pérdida de peso actualmente es muy infrecuente, y en contraste, alrededor del 30% de los pacientes celíacos, presentan sobrepeso en el momento del diagnóstico.
El comienzo de la enfermedad puede estar relacionado con un episodio de agudización tal como un episodio de gastroenteritis aguda, un viaje al extranjero (especialmente a países tropicales), estrés o cirugía.

Pacientes con dispepsia funcional o síndrome de colon irritable, cumpliendo los criterios clínicos Roma II, tienen la posibilidad de ser realmente celíacos entre un 510% de los casos.

La presencia de lesiones cutáneas tipo dermatitis herpetiforme, caracterizadas por la presencia de vesículas, costras y fisuras localizadas en la superficie extensora de las extremidades, pero también en palmas de las manos, planta de los pies, cuero cabelludo, acompañadas de intenso prurito, aparecen en 1 de cada 4 pacientes celíacos (un 25%) y son tan características que son consideradas como la EC cutánea y la «tarjeta de visita» de presentación del paciente celíaco.

¿Cómo se diagnostica la EC en el adulto?
El punto más importante para llegar al diagnóstico de la EC, consiste simplemente en pensar en su posible existencia frente a una variedad de rasgos clínicos que puede presentar. No hay una sola prueba que se capaz de diagnosticar de forma definitiva o excluir la presencia de celíaca, en cada individuo.

Hay que reconocer el amplio espectro clínico de la enfermedad y relacionarlo con una serie de alteraciones de laboratorio e histopatológicas observadas. Es justo la combinación de los datos clínicos, analíticos, de biopsia duodenal y la respuesta a la DSG, con los que en conjunto, se llega más fácilmente al diagnóstico.

En el estudio serológico se utiliza de forma rutinaria la determinación de los anticuerpos anti-transglutaminasa tisular (TTG) de tipo IgA que se realizan por ELISA y muestran una elevada sensibilidad y especificidad (80-95%) Los hallazgos de la biopsia duodenal deben ser interpretados con detalle por un patólogo experto e interesado en el diagnóstico de esta enfermedad, siguiendo los criterios de Marsh modificados, que clasifica esta enfermedad en 4 tipos o estadíos. Se puede tener una EC con biopsia duodenal normal (estadío 0) o con sólo aumento en el porcentaje de linfocitos intraepiteliales o una duodenitis crónica. La utilización rutinaria de la clasificación de Marsh para el estudio de las biopsias duodenales, se debe hacer de forma rutinaria en grupos de riesgo, como pacientes que presentan diarrea crónica, anemia ferropénica refractaria y otros.

Para la confirmación diagnóstica ante casos dudosos existen varias posibles estrategias a pactar de acuerdo con las preferencias del paciente y su familia. Entre ellas señalaremos las siguientes:
1) Repetición de la serología y analítica de forma periódica.
2) Volver a hacer una nueva endoscopia con tomas de biopsia (menos aceptada).
3) Hacer un tratamiento de prueba con DSG durante 6 meses, observando la respuesta clínica, así como los cambios analíticos y serológicos.

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Síntomas de celiaquía en adultos
http://www.celiacos.com/2008/06/06/s...ia-en-adultos/

En las personas adultas la enfermedad celíaca puede o no, manifestarse con los síntomas clásicos (diarrea crónica con heces malolientes o estreñimiento, distensión abdominal, pérdida de peso, meteorismo, etc) siendo esta la razón principal por la cual el diagnóstico se ve demorado.

Más de la mitad de los enfermos no padecen los típicos síntomas intestinales y las razones por las que consultan al médico son otras totalmente diferentes: fatiga crónica, caída del cabello, depresión, dolores en los huesos o fracturas reiteradas, esterilidad, dolor en las articulaciones, calambres musculares, fatiga, menstruaciones irregulares, úlceras en la boca y erupciones en la piel, principalmente en los codos y las rodillas que se conoce como dermatitis herpetiforme.

Las mujeres que padecen de celiaquía no diagnosticada suelen tener dificultades para quedar embarazadas, padecen de abortos repetidos, o presentan una anemia grave durante el embarazo porque su intestino no puede absorber las cantidades de nutrientes necesarios para solventar la natural demanda y los bebés nacen con un bajo peso importante.

También existe el caso de personas que no sienten molestia alguna ya que todavía les queda una porción de intestino delgado donde las vellosidades están intactas, pero esto no garantiza que estén a salvo de todas las complicaciones que produce la enfermedad.

La mayoría de los adultos con celiaquía sufren de una anemia ferropénica refractaria, osteoporosis a causa de la malabsorción de calcio y proteínas, también algunos trastornos de la conducta como ansiedad y depresión; además la EC muchas veces se ve asociada con enfermedades neurológicas como la epilepsia, ataxia cerebelosa, esclerosis múltiple, mioclonias, etc.

[celiamorales567]

Qué intersante todo! Me encanta llegar a sitios donde poder conocer más de mi enfermedad (aunque yo no me considero ni muchos menos una enferma )

Ultimamente he leido mucho sobre la celiaquía refractaria y me parece bastante complejo y asusta bastante.... qué opiniais?=

[oriola]

Qué intersante todo! Me encanta llegar a sitios donde poder conocer más de mi enfermedad (aunque yo no me considero ni muchos menos una enferma )

Ultimamente he leido mucho sobre la celiaquía refractaria y me parece bastante complejo y asusta bastante.... qué opiniais?=

Yo opino que has entrado al foro únicamente para poner enlaces a tu página personal, con el objetivo de ganar visitas (dinero?).

Es algo común.

[almek]

El problema es que los médicos se niegan a mandar la dieta sin gluten argumentando que si los marcadores son negativos, no hace falta tal dieta. Ahora el espectro es mas amplio pero son pocos los patólogos que realmente saben distinguir una enfermedad celiaca y también médicos que no son especializados en el tema.