Iniciado por Flex
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Hola oriola, ¿no tienes análisis previos, aunque sean muy antiguos? Por otro lado, ¿puedes poner el recuento leucocitario, aunque esté dentro de parámetros normales?
Lo normal, con mucho, es que no sea nada. Cifras de plaquetas entre 100.000 y 150.000 se ven muy a menudo en la práctica clínica sin que ello tenga aparentemente ninguna trascendencia clínica. Por otro lado, te pego un estudio que se realizó en pacientes de estas características (léete sobre todo el comentario, que es más esclarecedor):
http://www.apaldia.com/resumenes/res...?idresumen=244
En él, la mayoría de los pacientes mantuvieron recuentos dentro de estas magnitudes de modo sostenido, sin que se evidenciase ningún problema a largo plazo y eso que el estudio puede estar sesgado en el sentido de que los participantes eran pacientes remitidos a un servicio de hematología, cuando, en la mayoría de los casos, estos pacientes no se refieren a no ser que el recuento plaquetario descienda por debajo de 100.000, que es lo que realmente hace necesario un estudio más detenido y lo que muchas veces se considera una trombocitopenia franca; aunque en este caso una parte de los pacientes estuviesen aparentemente sanos (y que es con los que se hizo el estudio), es posible que los derivasen por algún motivo adicional, como antecedentes familiares de enfermedad autoinmune, pero en el texto no se explican los criterios de derivación; aún suponiendo que el único motivo de derivación sea una trombopenia sostenida durante más de 6 meses, sería más interesante un estudio en primaria, ya que seguro que muchos de estos pacientes no se derivan y la población puede ser más heterogénea y la muestra más grande.
Es decir, hay muchas personas que tienen recuentos plaquetarios más bajos simplemente porque ése es su nivel de plaquetas de modo fisiológico. En el estudio, un 12% de los pacientes presentaron un trastorno autoinmune a largo plazo, pero, tal como comentan, probablemente no sea una incidencia mayor que la que se obtendría en una muestra equivalente de población general con recuentos plaquetarios normales.
Pero lo más importante que se comenta es esto:
"En primer lugar hay que descartar que se trate de una pseudotrombocitopenia causada por una reacción al EDTA, para lo que hay que hacer una observación directa del frotis y descartar que haya agregados plaquetarios."
Éste es un problema también muy común y la principal causa de recuentos plaquetarios bajos, incluso claramente por debajo de 100.000. En este estudio, el 49% de los recuentos plaquetarios bajos se debieron a agregados plaquetarios:
"It is important to remark that 49% of low platelet counts detected by the Coulter STKR have been due to pseudothrombocytopenia, and this instrument showed normal platelet and leukocyte histogram in 10% of these cases. Although time consuming these results confirm the necessity of preparation and examination of all blood smears presenting thrombocytopenia by automated cell-counting despite normal histograms. This approach would avoid erroneous diagnosis and dangerous medical or surgical therapy. A correlation of pseudothrombocytopenia with age, sex or clinical diagnosis were not found."
http://www.infodoctor.org:8080/uid=1948538
El Coulter uno de los aparatos más usados como autoanalizadores, así que los resultados son bastante aplicables a cualquier centro sanitario (de hecho, coloquialmente los médicos llamamos coulter al hemograma), además que, independientemente de la marca, la tecnología es muy similar. El EDTA es un anticoagulante que se emplea en los tubos de recogida de sangre. En algunas personas existen unos anticuerpos que se unen a las plaquetas formando agregados plaquetarios que el autoanalizador cuenta como una sola plaqueta o, erróneamente, como un glóbulo rojo o, más comúnmente, como un glóbulo blanco (por eso a veces el recuento de leucocitos está aumentado, pero no necesariamente); estos anticuerpos no reaccionan en el interior del organismo, pero sí en presencia de EDTA y de temperaturas inferiores a la temperatura corporal. Existen otras causas de agregados plaquetarios que pueden causar pseudotrombocitopenias, pero ésta es la más frecuente y se estima que afecta a un 1-2% de la población general; puede parecerte poco probable, pero con tanto análisis a alguien le toca. Se diagnostica haciendo un frotis de sangre periférica, que consiste en extender un poco de sangre en un portaobjetos y mirarla al microscopio para ver los agregados plaquetarios; al extraer la sangre en tubos que usen otro anticoagulante (el EDTA es el más común por una serie de motivos que no vienen al caso), los recuentos plaquetarios también se normalizan.
Con respecto a los tres parámetros que comentas debajo del recuento total, según la mayoría de los rangos de normalidad de los laboratorios se encuentran dentro de lo normal (no sé si te figuran los rangos de normalidad en el análisis, pero tampoco varían tanto), lo que va en contra de la mayoría de las patologías, aunque son determinaciones demasiado "groseras" para permitir hacer diagnósticos precisos. En general, una destrucción periférica de las plaquetas por una enfermedad autoinmune como la PTI o un hiperesplenismo (actividad exagerada del bazo, el órgano encargado de destruir las plaquetas "viejas") se caracteriza por un porcentaje de plaquetas grandes mayor, pero especialmente un mayor grado de anisocitosis plaquetaria y de volumen plaquetario medio debido a que la médula ósea intenta compensar la destrucción de plaquetas fabricando más y más rápido, lo que da lugar a la presencia de más precursores plaquetarios (megacariocitos) en sangre periférica, que son de mucho mayor tamaño. Una incapacidad de la médula para fabricar plaquetas daría lo contrario. Pero tampoco es matemático porque ya te digo que son mediciones más bien orientativas y con esa cifra de plaquetas tampoco debería haber demasiados megacariocitos en sangre; de todos modos, la PTI suele cursar con recuentos más bajos de 100.000 y, consiguientemente, con dichas alteraciones.
En resumen: no te agobies; lo normal, con mucho, es que no sea nada o sean agregados. Si tienes análisis antiguos, el hecho de que ya hubiera recuentos bajos o en el límite va a favor de esto. Lo ideal sería que te hicieran un frotis, pero muchas veces no se hace si el recuento no cae por debajo de 100.000.
... así que toca seguir haciéndote pruebas hasta que te digan algo. 