Manifestaciones Psiquiátricas de la Deficiencia de Vitamina B12

Encephale. 2003 Nov-Dec; 29 (6) :560-5.
Manifestaciones psiquiátricas de la deficiencia de vitamina B12: Reporte de un caso.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20402062
Durand C , Mary S , Brazo P , Dollfus S .
Centre Esquirol, Service du Professeur S. Dollfus, CHU de Caen, avenue Côte-de-Nacre, 14033 Caen.

Abstract
Manifestaciones psiquiátricas como depresión, manía, psicosis y demencia están frecuentemente asociadas con la anemia perniciosa. Se presenta un caso de una paciente con deficiencia de vitamina B12, que ha presentado depresión grave con delirio, síndrome de Capgras, delirio con labilidad del estado de ánimo e hipomanía sucesivamente, durante un período de dos meses.

Caso Clínico - Madame V., una mujer de 64 años de edad, fue ingresada en el hospital debido por confusión mental. No tenía antecedentes de problemas psiquiátricos. Tenía antecedentes de diabetes, hipertensión y prótesis femoral. El conteo de glóbulos rojos reveló anemia con normocytosis (hemoglobina = 11,4 g / dl). A su ingreso no colaboraba, estaba desorientada en el tiempo y presentaba deterioro de la memoria y de la atención y trastorno del sueño. Parecía triste y avejentada con respecto a su edad real. La expresión facial y los movimientos espontáneos estaban reducidos, su habla y movimientos eran muy lentos. Ella estaba deprimida, presentaba complejo de culpa, estado de ánimo y autoestima bajos. Tenía síndrome de Capgras y delirio de persecución. El examen neurológico, un escáner cerebral y el EEG se aplazaron debido a que no cooperaba. Análisis posteriores confirmaron la anemia (hemoglobina = 11,4 g / dl) y pusieron de manifiesto la deficiencia de vitamina B12 (52 pmol / l) y el nivel de folato (B9) normal. En el suero los anticuerpos de células parietales fueron positivos y los anticuerpos del factor intrínseco, fueron negativos. Una deficiencia de hierro fue asociada (hierro sérico = 7 micromoles / l, la concentración de ferritina sérica = 24 mg / l, la concentración de transferrina en suero = 3,16 g / l). Esta asociación explica la anemia con normocytocis. Las pruebas de función tiroidea, hepática y renal, glicemia, PT, TCA, VS, VDRL, TPHA fueron normales. La terapia de suplemento de vitamina B12 se inició con hidroxicobalamina 1 000 ng / im al día durante 10 días y suplemento de hierro. Su estado mental mejoró notablemente en pocos días. Después de una semana de tratamiento los síntomas restantes fueron labilidad del humor y delirio de persecución, el síndrome de Capgras había desaparecido totalmente 9 días después del comienzo del tratamiento. Entonces un examen neurológico fue posible gracias a la cooperación. Todos los reflejos tendinosos de miembros inferiores estaban ausentes. Los plantares estaban en flexión y había hipoestesia del miembro inferior izquierdo. El escáner cerebral y el EEG fueron normales. Una biopsia de fondo de ojo, realizada por fibroscopia, reveló atrofia fúndica y metaplasia intestinal compatible con enfermedad Biermers. La exploración de la deficiencia de hierro llegó a la conclusión de deficiencia por la dieta. Madame V. estaba eufórica, su discurso era muy rápido con juegos de palabras e hiperactividad. Este estado de hipomanía desapareció totalmente tres días después. Seis meses después de su hospitalización, presentó un hipotiroidismo (TSH = 3.780; T3 = 1,35; T4 = 1,08). Un suplemento de hormonas tiroideas se inició y continuó recibiendo el de B12 mensual.

Discusión - Este caso ilustra el informe de manifestaciones psiquiátricas de la enfermedad Biermers.
Los argumentos a favor son los clínicos: mujer blanca, más de 60 años de edad, sin antecedentes de problemas psiquiátricos, los síntomas atípicos (estado de confusión con síntomas psiquiátricos), la fluctuación de los síntomas (depresión grave con estado de confusión, delirio de persecución y el síndrome de Capgras; ilusión con la labilidad del estado de ánimo y la hipomanía), la mejora radical después de 9 días de terapia de reemplazo de la vitamina B12.
Los argumentos biológicos son: anemia, deficiencia de vitamina B12, ácido fólico nivel normal, atrofia y metaplasia fúndica, anticuerpos positivos para las células parietales en el suero, la asociación entre la enfermedad Biermers y las enfermedades autoinmunes (thyroidite Haschimoto).

Manifestaciones psiquiátricas pueden ocurrir en presencia de niveles bajos de B12 sérica, aunque haya ausencia de otras conocidas alteraciones neurológicas y hematológicas de la anemia perniciosa. Cambios psicológicos o mentales pueden preceder a los signos hematológicos durante meses o años. Los síntomas pueden ser iniciales o únicos.

Verbank et Al. describió el caso de un paciente con deficiencia de vitamina B12 en los que hipomanía, paranoia y depresión se presentaron sucesivamente durante un período de 5 años antes de que la anemia se haya desarrollado.

El caso de la señora V. es similar en la sucesión de depresión grave con delirio de persecución y síndrome de Capgras, delirio con labilidad del estado de ánimo e hipomanía, durante un período de dos meses. Este informe parece ser el primero de una secuencia de varios sobre estados psiquiátricos por anemia perniciosa durante un período de dos meses con anemia normocytosis.

Para ilustrar esta enfermedad revisamos la literatura sobre la psicopatología asociada con la deficiencia de B12. Los síntomas psiquiátricos más frecuentes fueron depresión, manía, síntomas psicóticos, deterioro cognitivo y trastorno obsesivo compulsivo. La gravedad neuropsiquiátricos por deficiencia de vitamina B12 y la eficacia terapéutica depende de la duración de los signos y síntomas.

Conclusión - Se recomienda la consideración de deficiencia de B12 y de B12 sérica en las determinaciones de todos los pacientes con trastornos mentales orgánicos, atípicos síntomas psiquiátricos y fluctuación de la sintomatología.

Los niveles de vitamina B12 deben ser evaluados cuando se observen trastornos depresivos persistentes, demencia, psicosis o factores de riesgo por desnutrición, como alcoholismo, edad avanzada asociada con síntomas neurológicos, anemia, mala absorción, cirugía gastrointestinal, infestación parasitaria o una dieta vegetariana estricta.

En primera instancia, la deficiencia de B12 debe ser investigada por la determinación de B12 sérica (normal 200-950 pg / ml). Estudios de ácido metilmalónico y homocisteína mostraron que son un indicador funcional muy sensible de la condición de cobalamina, sobre todo cuando otras pruebas de cobalamina (B12) sérica eran equívocas. La medición del ácido metilmalónico (normal 73-271 nmol / l) y de la homocisteína (normal 5,4-13,9 micromol / l) no deben sustituir a la medición de la cobalamina sérica.

PMID: 15029091 [PubMed - indexed for MEDLINE] PMID: